инсульт

Инсульт – это внезапное нарушение снабжения мозга кровью, обычно вызываемое эмболией или кровяным сгустком в кровеносном сосуде, обслуживающем мозг. (Это происходит в 80% случаях и именуется ишемическим инсультом.) Остальные 20% приходятся на апоплексический удар, (кровоизлияние), которое происходит при разрыве кровеносного сосуда в мозгу чаще всего в результате гипертензии или аневризмы (слабости стенки артерии, что считается наследственным явлением). Инсульт потенциально смертелен и может приводить к перманентной инвалидности. Лишенные обогащенной кислородом крови не которые мозговые клетки либо парализуются, либо разрушаются и перестают контролировать функции организма, которые в нормальных условиях находятся под их управлением.

Инсульт в одной половине мозга может привести к гемиплегии (параличу и онемению) противоположной стороны головы и тела (лица, руки, ноги). К другим проявлениям инсульта относятся потеря контроля за мочевым пузырем, эмоциональная неустойчивость, проблемы с речью и языком, ухудшения памяти и зрения.

Как подсказывает слово УДАР, приступ этого заболевания обычно возникает резко и требует экстренной медицинской помощи. Ранние симптомы включают слабость в одной половине тела, онемение, нарушения зрения, вроде двоения в глазах, и припадки.

Кроме редких случаев, инсульт, как правило, вторичен по отношению к атеросклерозу либо высокому кровяному давлению. Свой вклад вносят также такие заболевании, как диабет и болезнь сердца, особенно связанная с деформациями сердечного клапана. С повышенным риском инсульта связывают прием эстрогена, либо в виде оральных контрацептивов, либо при заместительной терапии, и поэтому эстроген противопоказан женщинам, имеющим повышенную предрасположенность к удару. Ожирение, неумеренное курение, физическая малоподвижность и стресс также, по-видимому, повышают риск, вероятно, потому, что делают человека предрасположенным к сердечно сосудистым заболеваниям, так часто связанным с инсультом.

Ранним предупредительным признаком инсульта является своего рода мини-инсульт, называемый преходящим приступом ишемии. Этот приступ также связан с временным нарушением мозгового кровообращения, но длится очень короткое время, от несколько минут до часа, и симптомы полностью исчезают за 24 часа.

Симптомы включают: слабость или онемение в руке, ноге или на лице, обычно только с одной стороны тела, двоение или помутнение зрения в одном или обоих глазах, глухоту или звон в ушах, головокружение или обморок, затруднения в выполнении привычной работы, или неспособность контролировать свои движения, затруднение глотания, затрудненность речи или понимания устной речи, резкие личностные изменения, ухудшению способности рассуждать или забывчивость.

Считается, что около 80% людей, перенесших инсульт, предварительно испытывали преходящие приступы ишемии. Лечение этих приступов с целью предупреждения будущего инсульта включает применение аспирина или антикоагулянтов для предотвращения формирования сгустков крови, а в некоторых случаях хирургию по улучшению кровообращения в частях головного мозга, снабжаемых поврежденными артериями.



Инсульт является причиной примерно трети случаев паралича у женщин в возрасте от 17 до 44 лет и самой распространенной причиной неврологической недееспособности среди мужчин и женщин всех возрастов. Риск инсульта повышается с возрастом, поскольку такие предрасполагающие факторы, как атеросклероз и гипертензия, чаще возникают после 50 лет. Исход инсульта может значительно варьировать. Примерно пятая часть всех госпитализируемых пациентов умирает. Из выживших примерно половина поправляется в достаточной степени, чтобы ходить и в основном самостоятельно заботиться о себе, а остальные остаются в большей или меньшей мере инвалидами (некоторые остаются в сильной степени недееспособными на все оставшуюся жизнь).

В целом период неврологического восстановления после удара зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, расположения и размера повреждения мозга и вида реабилитационной терапии, которую начинают рано и осуществляют агрессивно. Чем раньше начались улучшения, тем благоприятнее прогноз. Примерно половина пациентов с умеренной и сильной гемиплегией и большинство со слабой частично выздоравливают ко времени выписки из больницы. Реабилитационная терапия должна начинаться почти немедленно и продолжаться, даже если она утомляет пациента. Большую пользу могут принести физическая и речевая терапии. Восстановительный период обычно длится шесть-девять месяцев, го некоторые пациенты продолжают выказывать стабильное улучшение более продолжительное время.

Однако выжившие подвержены риску повторного инсульта (примерно в 13% случаев он происходит в течении 12 месяцев). Превентивные меры включают изменение образа жизни, медикаментозное лечение и иногда хирургию. Пережившим инсульт настоятельно рекомендуется урезать в диете жиры и соль, регулярно упражняется, воздерживаться от курения и ограничивать потребление алкоголя (особенно если инсульт был вызван кровоизлиянием). Кроме того, для контроля над кровяным давлением могут потребоваться антигипертензионные лекарства, а также препараты, снижающие уровень, холестерина в крови, если он высок, и антикоагулянты для сокращения формирования сгустков. При ишемическом инсульте, вызванном эмболией или тромбом в сонной артерии, может быть поставлен вопрос о хирургическом расширении этой артерии, но только если она сильно сужена. Иногда хирургия применяется и при апоплексическом ударе, если тесты обнаруживают медленно сочащуюся аневризму, и в этом случае ослабленный сосуд перевязывается для остановки кровотечения.

Женщины, перенесшие инсульт, в течение нескольких месяцев могут испытывать отсутствие интереса к сексу. Почти все жертвы инсульта испытывают крайнюю усталость, иногда продолжающуюся целый год, и это часто влияет на сексуальною реакцию. Судороги пораженной ноги (при гемиплегии) и недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем) также могут препятствовать половым сношениям, и достигать оргазма становится значительно труднее. Менструации и фертильность, однако, никак не задеваются. Беременность может еще в большей степени ослабить контроль над мочевым пузырем. Оральные контрацептив противопоказан, а если используется внутриматочное средство, следует быть готовой в увеличению обильности менструальных кров